Консультация для всех по лечению зубов под “общим” наркозом

1. Лицензирование. Чтобы начать работу с пациентами по профилю анестезиология необходимо пройти лицензирование, проверку на наличие всего необходимого оборудования, подготовленности помещения, наличия квалифицированного персонала.
2. В нашей клинике собрана уникальная команда докторов и высокотехнологичное современное оборудование.
3. Мы применяем ингаляционный наркоз (ссылка на безопасность ингаляционной анестезии), наиболее безопасный и управляемый вид анестезии!
4. Наркоз проводят высококвалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи, имеющие возможность проводить анестезиологическое пособие, как самым маленьким так и взрослым своим пациентам.
5. При лечении под наркозом мы применяем мониторинг жизненно важных функций организма в режиме реального времени. Он гарантирует получение точных и надежных данных!
6. В нашей клинике новое, современное анестезиологическое оборудование:

- Наркозный аппарат Mindray WATO EX-35 с расширенным блоком газоанализатора – анестезиолог имеет возможность видеть все газы, которыми дышит маленький или взрослый пациент!

- Монитор жизненно важных функций (мультипараметровый) COMEN, параметры: артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), сатурация (SpO2 – насыщение крови кислородом), отведение электрокардиограммы (ЭКГ – работа сердца в реальном времени), температура тела (очень важно для наших маленьких пациентов).

7. Операционная где проводится лечение зубов во сне в полном объеме, оснащена реанимационным оборудованием и препаратами для неотложной помощи в том числе препаратом ДАНТРОЛЕН для лечения редкого, но грозного осложнения – синдрома злокачественной гипертермии (ЗГ). (ссылка на описание ЗГ).
8. Лечение в наркозе проходит в операционном блоке с соблюдением режима стерильности ( правил ассептики и антисептики).

Лечение под наркозом проводится:

• Пристоматофобии(очень сильном страхе стоматологического лечения) и панических атаках.
• Также проводится, в тех случаях, если у пациента есть какие-либо заболевания центральной нервной системы. Когда доктор не может добиться контакта с пациентом.
• Дети от 1 года до 3х лет, когда ребенка трудно уговорить на стоматологическое лечение.
• Лечение, при непереносимости местных анестетиков.
• Когда требуется одномоментное, длительное лечение.
• Лечение зубов у особенных пациентов.

1. Комплексное лечение— с участием сразу всех необходимых специалистов, начиная с терапевтов, заканчивая хирургами-имплантологами (Лечение зубов у взрослых и детей, протезирование, удаление, имплантация и гигиена).
2. Проведение одного из видов стоматологического лечения.
3. Сложное хирургическое вмешательство (удаление и имплантация сразу несколькихзубов, в том числе удаление «восьмерок»).

Противопоказания :

- наличие у пациента аллергической реакции на севоран (севофлюран) или на любой другой галоген содержащий препарат.

- если подтверждена или имеется подозрение на генетическую восприимчивость к развитию Злокачественной гипертермии – состояния, сопровождающегося быстрым повышением температуры тела с сильными мышечными сокращениями.

- грудное вскармливание.

Если Вы считаете, что любое из перечисленного в противопоказания относится к Вам или Вашему ребёнку, которому предстоит лечение под наркозом Севораном, сообщите об этом лечащему врачу, стоматологу, анестезиологу!

При лечении в наркозе у нас всегда работает слаженная команда из 6 человек:

- врач анестезиолог-реаниматолог

- помощник анестезиолога (медицинская сестра - анестезистка)

- лечащий врач-стоматолог

- 2 ассистента стоматолога

- куратор (сотрудник, осуществляющий связь между командой врачей и родителями или сопровождающими пациента)

Это позволяет делать работу качественно и быстро, не затягивая пребывание пациента в состоянии наркоза!

Лечение в наркозе—возможность решить максимум стоматологических проблем за один визит.Безусловно, у этого метода лечения есть и противопоказания. Каждый конкретный случай обсуждается с лечащим врачом и с анестезиологом.

Перед лечением под «общим»наркозом, пациент получит инструкции по подготовке: сдача необходимых анализов, обследования, консультация терапевта и врача-анестезиолога.

За шесть часов до назначенного сеанса строго запрещено принимать пищу и за два часа – пить. Настоятельно рекомендуется воздержаться от алкоголя и курения за несколько суток до проведения процедуры.

В зависимости от объема и сложности лечения, наркоз может длиться от 0,5 до нескольких часов. Пациент просыпается через несколько минут после окончания всех манипуляций, после чего он может отдохнуть в палате столько, сколько нужно. Как правило, через тридцать-сорок минут пациент уже можетотправиться домой самостоятельно.

Единственное и очень редкое осложнение, которое может возникнуть во время наркоза с использованием ингаляционных анестетиков — злокачественная гипертермия. Синдром проявляется в виде резкого повышения температуры до 39-42°С и может привести к летальному исходу. Предсказать этот синдром практически невозможно. Единственным препаратом для лечения синдрома Злокачественной гипертермии является ДАНТРОЛЕН. В нашей клинике он есть.

Тем не менее у наших анестезиологов-реаниматологов есть ВСЕ современные возможности для купирования возможных осложнений. То есть мы предусмотрели все риски, даже крайне редкие. Потому что мы обеспечиваем ПРЕДЕЛЬНУЮ безопасность лечения наших пациентов в наркозе.

Порядок оказания медицинской помощи детям по направлению «анестезиология и реаниматология» регламентируется приказом Минздрава России № 909н от 12 ноября 2012 года.

Предоперационную подготовку, дополнительное обследование и выбор способа анестезии осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог. Педиатры, неврологи, психиатры, кардиологи и врачи других специализаций не имеют компетенции на запрет или разрешение использования общей анестезии. Однако заключения профильных специалистов анестезиолог-реаниматолог принимает во внимание.

Покормить ребенка можно за 6 часов до момента лечения. Ограниченный объем простой воды, согласованный с анестезиологом, можно дать за 2 часа до момента лечения.

Необходимо внимательно следить, чтобы ребенок не поел сам, либо кто-то другой не покормил его.

Процесс кормления ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо согласовывать с анестезиологом.

Обычно даются такие рекомендации:

• Возраст до года – последнее кормление за 4 часа до лечения;

• Возраст более года – последнее кормление за 6 часов до лечения.

Следует помнить! Газированные напитки, йогурты, молоко, кефир, кисель и любые другие непрозрачные жидкости приравниваются к еде.

Мы предупреждаем родителей, что одежда должна быть максимально удобной для сна. Подойдут футболка с длинными рукавами и колготки или трикотажные штаны. Не рекомендуется использовать боди, что-то слишком нарядное, одежду из пушистой шерсти или с большим количеством декоративных элементов. Главное – обеспечить комфорт маленького пациента во время сна.

После прихода в клинику ребенок, если захочет, некоторое время играет в игровой комнате, затем заходит в операционный стоматологический кабинет вместе с одним из родителей. Наркоз начинает подаваться, когда чувствуется, что ребенку максимально комфортно, он не испытывает стресс или испуг. Все происходит без спешки.

Обычно ребенок, находящийся на руках у мамы, вдыхает Севоран с помощью маски и засыпает через несколько секунд. Затем малыш аккуратно укладывается на удобный матрас (в наших клиниках используются инновационные матрасы Tempur).

Ребенку не должно быть жарко, поэтому с него снимается лишняя одежда. Далее медсестра-ассистентка анестезиолога накладывает и надевает на маленького пациента датчики для проведения мониторинга. На грудь и пальчики датчики приклеиваются, под мышкой фиксируется градусник, монтируется манжета.

Проведение необходимой для лечения зубов под наркозом подготовки занимает 10-20 минут.

Если ребенок во время консультации не шел на контакт с врачом, что не позволило провести полноценную диагностику, осмотр выполняется уже во время действия наркоза. В наркозный кабинет приглашаются родители для ознакомления со снимками и согласования объема лечения.

После утверждения плана родители в сопровождении координатора идут подписывать необходимые документы. Подписание плана лечения всегда осуществляется до начала врачебного вмешательства, чтобы родители четко понимали, что и как будет делать стоматолог.

Во время нахождения ребенка под наркозом в операционной находятся врач-стоматолог, два его ассистента, врач-анестезиолог-реаниматолог, медсестра-анестезист.

В наших клиниках проводится расширенный мониторинг по Гарвардскому стандарту. В процессе лечения отслеживается абсолютно все необходимые показатели, включая:

• ЭКГ в 3-х стандартных отведениях;

• Степень насыщения тканей кислородом;

• Измерение пульса, артериального давления, температуры тела с определенной периодичностью;

• Проведение газового мониторинга;

• Отслеживается работа системы дыхания: количество миллилитров, которые вдохнул пациент, частота дыхания, концентрация углекислого газа, ингаляционного анестетика.

Получение точных данных гарантирует современный и надежный монитор жизненно важных функций – прикроватный аппарат General Electric.

При длительном нахождении под наркозом проводится инфузионная терапия, капельным путем вводятся солевые растворы. Это позволяет восстанавливать водно-щелочной баланс, учитывая наличие у малыша длительного перерыва в приеме пищи и тот факт, что маленькие дети плохо переносят продолжительный дефицит поступления воды в организм.

Все зависит от плана и длительности лечения. Защита дыхательных путей пациента выполняется либо при помощи ларингеальной маски, либо интубационной трубки. Во время наркоза у ребенка отсутствует возможность откашляться, сплюнуть, что-то проглотить. Анестезиолог индивидуально подбирает вариант защиты дыхательных путей для обеспечения безопасности и надежности.

Известны примеры, когда ребенок после наркоза стал плохо спать, излишне нервничать или плохо учиться. Возможно, перечисленные проблемы стали следствием гипоксии, которая привела к нарушениям в работе головного мозга. При лечении зубов под наркозом в наших клиниках возникновение гипоксии исключено. Мы гарантированно защищаем центральную нервную систему детей от недостатка кислорода.

При соблюдении санитарно-гигиенического режима и адекватном поведении родителям разрешается навещать ребенка в сопровождении медицинского координатора. Зайти в кабинет можно только в масках, халатах и на непродолжительное время. После этого родители снова удаляются в зону ожидания.

С помощью Севорана пациент погружается в глубокий сон, которого достаточно для проведения большинства манипуляций. Добавление инфильтративной анестезии осуществляется стоматологами при лечении или удалении сильно поврежденных зубов.

Степень комфорта ребенка отслеживается по показателям сердцебиения и дыхания, отображаемым на мониторе.

Особенные дети воспринимают наркоз так же, как и обычные, поэтому лечение производится по идентичным медицинским протоколам.

Нюансы связаны с управлением поведением. Если дети с РАС могут спокойно оставить родителей и пойти на лечение в сопровождении врача, то детей с синдромом Дауна нельзя разлучать с родителями до момента погружения в наркоз.

Дети с синдромом Дауна редко испытывают боль, поскольку имеют высокий порог чувствительности. Дети с аутизмом стремятся к одному – снова оказаться в привычной обстановке, поэтому после пробуждения не плачут, не жалуются, а просто уходят.

Настроение и состояние всех маленьких пациентов приходится учитывать.

К сожалению, пока лечение в наших клиниках могут пройти не все особенные дети. Если ребенок получает препараты, способные привести к изменениям на ЭКГ, амбулаторное лечение под наркозом невозможно – необходимо ложиться в стационар.

Мы планируем открыть стационар в Москве, чтобы получить возможность помогать всем детям.

Выполняется проверка дыхания. Убирается приспособление, защищавшее дыхательные пути. Выключается подача Севорана. Ребенок постепенно начинает просыпаться и отвозится на каталке в «Комнату сна», в которую приглашаются родители. После этого остается только дождаться окончательного пробуждения маленького пациента.

Пробуждение должно длиться не менее 10-15 минут. Может потребоваться и до 40 минут. Дети могут просто досыпать свое, если рано проснулись утром или не смогли отдохнуть днем из-за лечения. Длительное пробуждение не беспокоит, а радует анестезиолога. В таком случае ребенок проснется более спокойным и будет чувствовать себя комфортнее.

За время досыпания выполняется наблюдение за ЭКГ, артериальным давлением, пульсометрией, температурой тела, степенью насыщения тканей кислородом. До момента пробуждения необходимо отсоединить все приборы и провода, чтобы не вызвать у ребенка испуг.

Все индивидуально. У некоторых детей может наблюдаться непродолжительная вялость, другие быстро становятся бодрыми. Следует отметить, что это не зависит от исходного состояния малыша или длительности наркоза. Часто дети просто открывают глаза, будто речь идет о дневном сне. Недавно маленький ребенок сразу после пробуждения спросил у мамы: «Это наш новый дом?», а пациент постарше удивился: «Почему они с родителями ночевали у стоматолога?».

Конечно, возникать и неприятные ощущения, например, быть липко или кисло во рту. Нельзя исключать и непродолжительного головокружения. Ребенку сразу дают попить что-то сладкое, и пары глотков достаточно, чтобы стало полегче. Когда к малышу возвращается аппетит, он получает вкусное мороженное или чупа-чупс. У нас существует правило – ребенку после наркоза можно все!

Плановая анестезия несет в себе не больше опасностей, чем те, с которыми ежедневно приходится сталкиваться ребенку, живя в условиях большого города. Самое важное – ответственно подойти к выбору клиники, где должны быть созданы абсолютно все условиях для безопасного и комфортного лечения. Также необходимо полноценно подготовиться к лечению под наркозом.

На безопасность лечения под наркозом оказывают влияние несколько основополагающих фактора:

1. Степень готовности пациента. До момента начала лечения ребенок должен быть досконально обследован.

   Комплексное обследование включает:

   • ЭКГ (электрокардиограмма) с ортостатической пробой. Результат действителен в течение полугода;

   • Анализы крови – общий и на гемосиндром (время свертываемости и наличие риска кровотечения) Результат действительны в течение месяца.

2. Использование передового оборудования для лечения под наркозом.

3. Непосредственное лечение должно проводится только в операционном блоке.

4. Обязательно соблюдение особого режима стерильности.

5. Наличие бригады опытных анестезиологов-реаниматологов, имеющих все необходимое для купирования любых осложнений, включая злокачественную гипертермию.

Соблюдение перечисленных условий гарантирует максимальную безопасность лечения зубов под наркозом.

Севоран можно назвать «золотым стандартом» детской стоматологии 21 века. Даже самые маленькие дети засыпают и пробуждаются быстрее. Препарат не оказывает раздражающего действия на дыхательные пути.

Действительно, в большинстве случаев для лечения под наркозом применяется Севоран, но бывают и исключения. Другой препарат применяется, если анестезиолог решит, что для конкретного пациента он подойдет больше.

Мы всегда используем только сертифицированные препараты, прошедшие испытания на безопасность, соблюдаем условиях их хранения по стандартам JCI.

Наиболее тяжелым осложнением после общей ингаляционной анестезии является злокачественная гипертермия – повышение температуры тела, угрожающее жизни. Состояние вызывается летучими ингаляционными анестетиками и возникает примерно в 1 из 220000 случаев анестезии.

Спрогнозировать развитие злокачественной гипертермии невозможно. Предрасположенность к резкому повышению температуры тела до 39-42°С передается на генетическом уровне.

Наши анестезиологи-реаниматологи всегда имеют доступ к Дантролену – препарату, купирующему злокачественную гипертермию. Мы готовы справится с любой ситуацией, даже если речь идет о возникновении редкого осложнения.

Вероятность возникновения любых других осложнений можно предусмотреть. Именно поэтому важно правильно подготовить пациента, иметь самое современное оборудование, опытную бригаду анестезиологов, следовать согласованному плану лечения.

Все возможные риски и варианты их предупреждения обсуждаются на консультации с анестезиологом.

Наиболее тяжелой формой аллергической реакции является анафилактический шок. Он может возникнуть у абсолютно любого человека в результате приема еды, лекарственного препарата, укуса насекомого.

Анафилактический шок способен развиться и во время наркоза, но такие случаи – редкость! Наши специалисты прекрасно знают, как справиться с данной ситуацией. Весь персонал действует в соответствии с четкими протоколами оказания неотложной помощи, поэтому с анафилактическим шоком удастся справиться быстро и без последствий для здоровья пациента.

Ингаляционный анестетик не рекомендуется применять при лечении пациентов с редкими синдромами и генетическими заболеваниями. При наличии противопоказаний Севоран заменяется другим препаратом. Наиболее безопасный вариант анестезии подбирается анестезиологом после предварительной консультации и изучения анамнеза ребенка.

По результатам авторитетного исследования, проводимого в 2018 году американской ассоциацией медиков, не удалось выявить негативных последствий для развития детей, перенесших общий наркоз (анестезию). При этом доказанным является вред, который оказывает на нервную систему ребенка некупированная боль.

Безусловно, в нашем распоряжении имеется все необходимое оборудование для устранения чрезвычайной ситуации.

Персонал обучен в соответствии со стандартами, рекомендованными национальным советом по реанимации, поэтому его действия всегда адекватны и оперативны.

Стоматологи, анестезиологи и ассистенты прекрасно знают, что нужно делать при возникновении экстренной ситуации и четко следуют плану проведения реанимационных мероприятий.

Ребенок никогда не получит повышенную дозу наркоза! Это гарантируется:

• Использованием высокотехнологичного оборудования. Оно с максимальной точностью определяет оптимальную для каждого пациента дозировку препарата. Все аппараты оснащены системой сигнализации, исключающей любое отклонение от нормы.

• Соблюдением стандартов JCI, что обеспечивает идентификацию пациента, неукоснительное следование протоколу лечения, точное соблюдение дозировки препарата.

• Высокой квалификацией, внушительным опытом, быстрыми и четкими действиями бригады анестезиологов.